很多人像未雕琢的钻石张孟宁，在粗糙的表面下有发光的本质【考研西综每日真题】2018.12.03我们一起坚持的第337天！-医学杨净老师
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NO.336女性，22岁极品小散修。3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛，呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史陈寿灿，既往体健。查体：T37.2℃，P120次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺1度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率120次/分，心律整缉捕失忆逃妻，S1低钝，可闻及奔马律，P2＞A2，肝未及剑傲苍穹，下肢不肿。该患者最可能的诊断是
A.甲状腺功能亢进症
B.急性心肌炎
C.急性心包炎
D.急性冠脉综合征
【解析】内科P283星光子。（1）青年女性，主诉为心悸伴胸痛，3周前有上感发热史王子宁，心率增快与发热程度不平行，有心悸、胸闷胸痛症状，第一心音低钝，可闻及奔马律周瞳探案系列，可诊断为急性病毒性心肌炎。（2）甲状腺功能亢进性心脏病常表现为高代谢症候群，但早期无心肌缺血缺氧表现，胸痛、肺部啰音、奔马律少见。更不会出现“上感”病史、第一心音低钝，因此可排除甲状腺功能亢进。（3）患者无心包摩擦音，颈静脉怒张，脉压缩小，肝大，下肢水肿法图麦·李，可排除急性心包炎。（4）急性冠脉综合征好发于中老年人，病史长，葛洧吟无上感史，主要表现为心肌缺血缺氧症状，肺部啰音少见。
【答案】B
02
今日内科学A型题：
NO.337女性陈顶天，62岁。患高血压病10年，2个月来发作性心悸，心电图诊断为心房颤动，持续5~24小时左右自行恢复。4天前再次发作后持续不缓解来院。查体：BP125/70mmHg，心率90次/分，对该患者正确的治疗措施是
A．立即采取电转复
B．立即静脉输注胺碘酮转复
C．华法林抗凝3周后转复
D．经胸UCG检查心房内无血栓即可转复
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